[서식 1]

2024학년도 외국인 특별전형 입학원서														사진
성명	한글						수험번호
	영문
국적								외국인등록번호
여권번호								비자만기일
생년월일								성별						남( ) / 여( )
연락처	한국		연락처1					연락처2
	본국		연락처1					연락처2
	온라인		E-mail					E-mail
주소	한국
	본국
지원학과
TOPIK			급
국내한국어교육 (해당자만)			소속대학			수학기간									최종 수료급수
						시작일							종료일
보호자
성명												국적
전화번호												관계
본국주소
학력사항
구분		학교명			소재국명				재학기간							재학연한
고등학교																년
중학교																년
초등학교																년
*특이사항 기입란:
상기 본인은 위 사항에 허위 사실이 없음을 확인하고, 귀 대학에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 제출합니다. 년 월 일 지원자 성명 (서명) 동남보건대학교 총장 귀하